דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים (SCAD)

דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים (SCAD) היא מצב חירום נדיר. המקרה הראשון זוהה ב-1931 ומאז לא נרשמו יותר מ-300 מקרים ברחבי העולם. רובם אומתו רק בנתיחה לאחר המוות הפתאומי.

רוב המקרים התרחשו בנשים. מומחים מעריכים כי עד 80% מהנפגעים הם נשים. נראה כי דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים (SCAD) מתרחשת בדרך כלל אצל נשים הרות, אם כי זה עדיין בדיון.

הגיל הממוצע של הסובלים מניתוח ספונטני של העורקים הכליליים הוא בין 40 ל-60, אם כי זה יכול להתרחש בכל גיל. אחד ההיבטים התמוהים ביותר הוא שמי שסובלים מפתולוגיה זו הם בדרך כלל אנשים בריאים, ללא גורמי סיכון למחלות לב.

מאפיינים כלליים

אנשי מקצוע רפואיים זיהו דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים (SCAD) בחולים מגיל 18 עד 84. כמה מחקרים מצביעים על כך שמצב זה תואם בין 1% ל-4% מסך התסמונות הכליליות החריפות. במקרה של נשים מתחת לגיל 50, זה מתאים ל-35% מהן.

עד לפני זמן מה, מומחים האמינו שאחד מגורמי הסיכון הקובעים הוא הריון. עם זאת, בשנים האחרונות גדל מספר המקרים בנשים שאינן בהריון.

ההצגה הקלינית השכיחה ביותר של דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים היא תסמונת כלילית חריפה. כלי הדם המושפעים ביותר הוא העורק היורד. דיסקציה של כלי דם מרובים מתרחשת ב-20% מהמקרים.

מהי דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים (SCAD)?

דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים היא כאשר מתרחשת קרע באחד מכלי הדם של הלב. זה מגביל או חוסם את זרימת הדם ללב, גורם להפרעות בקצב הלב, התקף לב או מוות פתאומי.

זה מצב הדורש טיפול רפואי דחוף. אם זה לא מאובחן ומטופל באופן מיידי, זה מוביל בהכרח למוות. עד 70% מהמקרים מתגלים במהלך הנתיחה.

למרות שעדיין אין מספיק מידע, מומחים קבעו מספר גורמי סיכון. הם הבאים:

• להיות נקבה
• הריון ולידה - זה שכיח יותר בשליש הראשון של ההריון או לאחר הלידה

• מצבים לא מאובחנים בכלי דם - בפרט, דיספלזיה פיברומוסקולרית
• עודף פעילות גופנית (במיוחד תרגילי אירובי קיצוניים)
• מתח קיצוני
• גורמים תורשתיים, במיוחד תסמונת אהלר-דנלוס וסקולרית ותסמונת מרפן
• לחץ יתר
• לבסוף, שימוש בקוקאין ו/או בסמים

גורמים ותסמינים

עדיין אין הסבר ברור מדוע מתרחשת דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים. בהקשר זה, כמה מחברים מאמינים שזה קשור לשינויים הורמונליים, שמשנים חלבונים ומוקופוליסכרידים, הממוקמים בעורקים המערכתיים. זה מנוון סיבי קולגן.

מאידך, מחברים אחרים מציינים כי הפתולוגיה נובעת מתהליך דלקתי המוביל לחדירות אאוזינופיליות בדופן העורק. עם זאת, אחרים מאמינים כי ראשית, יש נזק מכני לדופן העורקים ולאחר מכן מתחיל התהליך הדלקתי.

בנוסף, מומחים יודעים שגורמים מסוימים מעדיפים דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים, כמו טראומה בחזה, טרשת עורקים, שימוש באמצעי מניעה אוראליים ומחלות נלוות כמו פוליאטריטיס נודוזה וזאבת, בין היתר. התסמינים עולים בקנה אחד עם אלה של כל התקף לב.

אבחון ופרוגנוזה

האבחנה היא קלינית ונתמכת על ידי בדיקות דומות לאלו שרופא מורה להעריך התקף לב. אלה כוללים, בין היתר, אנגיוגרפיה כלילית, אולטרסאונד תוך וסקולרי, טומוגרפיה קוהרנטית אופטית ואנגיוגרפיה ממוחשבת.

ברגע שהשלב החריף נשלט, אז הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. שיעור ההישרדות לחמש השנים הבאות הוא 95%. עם זאת, עד שליש מהחולים סובלים מהמצב שוב ב-10 השנים הבאות.

במקרים חוזרים, נפוץ שהאנומליה מופיעה במקום שונה מהמקום הראשוני. ההערכות האחרונות מצביעות על כך ששיעור התמותה הוא 7.7% במקרים חוזרים.