אילו בדיקות מגלות תפליט פריקרדיאלי?
תפליט קרום הלב הוא מצב שבו יש הצטברות יתר של נוזלים בין הלב לפריקרד. האחרון הוא השק המכסה את הלב. ההערכה היא שיש תפליט כאשר הנוזל עולה על 50 מ"ל. אז איך נוכל לזהות תפליט פריקרדיאלי?
בין הלב לפריקריום יש תמיד שכבה דקה של נוזל. עם זאת, כאשר יש לך מחלה או פציעה, זה יכול להיות דלקתי. זה, בתורו, מגדיל את כמות הנוזלים. למרות זאת, לעיתים ניתן לקבל תפליט קרום הלב ללא דלקת מוקדמת.
תפליט פריקרדיאלי לוחץ על הלב ומשפיע על אופן פעולתו. אם לא מטופל, זה עלול לגרום לאי ספיקת לב ולהוביל למוות. קרא מאמר זה כדי ללמוד על הניתוחים המזהים תפליט קרום הלב.
דרכים לזיהוי תפליט קרום הלב
אקו לב
בדיקת אקו לב היא הבדיקה המועדפת לאיתור תפליט קרום הלב. זה נקרא גם אקו לב או אולטרסאונד לב, וזו בדיקה המאפשרת לרופאים לראות את מבנה הלב ולחקור את יכולתו לשאוב דם.
אקו לב דופלר גם מאפשר לרופאים לקבוע את המהירות המדויקת של זרימת הדם מהלב. מנקודת מבט טכנית, אקו-לב דו-ממד ומצב M היא הטכניקה האידיאלית לאבחון, כימות וניטור תפליט פריקרדיאלי.
מציאת היעדר הדים בין האפיקריום לפריקרד לרוחב מאפשרת לרופאים לאבחן תפליט קרום הלב. לאחר מכן, הקרדיולוג קובע את גודל התפליט בהתבסס על כמות הרווח בין שתי השכבות של קרום הלב.
עלינו לשים לב שיש בעצם שני סוגים של אקו לב. יש את הטרנס-חזה, שבו מניחים מכשיר על החזה, מעל הלב, והוא פולט קול. והטרנס-וושט, בו מוחדר המכשיר למערכת העיכול עד לוושט. האחרון מספק נתונים מפורטים יותר.
אלקטרוקרדיוגרמה
אלקטרוקרדיוגרמה מתעדת את הפעילות החשמלית של הלב. בעיקרון, זה מאפשר לרופאים להעריך את הקצב ואת תפקוד הלב. תפליט קרום הלב גורם לשינויים בגרף, אך הם אינם ספציפיים.
בדרך כלל, רופאים יכולים לראות חריגות מסוימות בקומפלקס QRS. זהו וקטור המשקף את סכום כל הפריקות החשמליות המתרחשות בתאי החדרים. באופן כללי, כאשר יש תפליט פריקרדיאלי, הרופאים יכולים לראות ירידה במתח QRS.
כמו כן, במקרים אלו הם יכולים לראות השטחה של גלי ה-T. אם ההתפלטות חמורה מאוד ויש חסימה, הם יכולים לראות חילופין חשמלי. בדרך כלל, גל P נראה רחב ובי-מודאלי, מה שמרמז על חריגה.
צילום חזה, סריקת CAT ו-MRI
רדיוגרפיה של חזה היא צילום רנטגן המאפשר לרופאים לראות את כל האיברים באזור החזה. טומוגרפיה צירית ממוחשבת, או סריקת CAT, היא בדיקה המשתמשת גם בקרני רנטגן ומאפשרת לרופאים לקבל תמונות בצורה של חתכים או בתלת מימד.
מצידה, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא בדיקה שבה הרופאים מקבלים תמונות מפורטות של פנים הגוף, בדו או בתלת מימד. הוא מספק מידע הרבה יותר ספציפי מזה של צילום הרנטגן או סריקת ה-CAT.
כאשר יש תפליט קרום הלב, יש שינוי בצללית הלב, שאחת או כל הבדיקות הללו יכולות לזהות. בדרך כלל, הצללית גדלה כאשר יותר מ-250 מ"ל של נוזל מצטבר בשק הפריקרד.
עם זאת, רק עם יותר מ-50 מ"ל ניתן לדבר על תפליט קרום הלב. לכן, צילום חזה, למשל, אינו מראה את הצללית המוגדלת, גם אם החריגה קיימת. סריקות CAT ו-mris הן הרבה יותר חד משמעיות.
כימות של תפליט קרום הלב
אין קריטריונים מקובלים על מנת לכמת את נפח התפליט הפריקרדיולי. הסיבה לכך היא שלכל השיטות יש מגבלות בקביעת כמות הנוזל בפועל בשק הפריקרד.
הטכניקה המקובלת ביותר לכימות היא זו שהציע ויצמן. זה מבוסס על אקו לב במצב M. הוא מציע להוסיף את החללים נטולי ההד בשקים הקדמיים והאחוריים בקצה הדיאסטולה. הם קוראים לזה שפיכה קלה כאשר הסכום הוא 10 מ"מ או פחות; בינוני, בין 10 ל-19 מ"מ, וחמור כאשר הוא 20 מ"מ או יותר.
חשוב לשלול נוכחות של גידולי לב וציסטות פריקרדיאליות לפני ביצוע האבחנה. כמו כן, הרופאים צריכים לוודא שאין תפליט פלאורלי או שומן אפיקרדיולי.
