למד הכל על דיסקציה של אבי העורקים
דיסקציה של אבי העורקים היא סוג חמור מאוד של טראומה. לרוע המזל, סוג זה של קרע טראומטי באבי העורקים מתבטא מעצמו. בסך הכל, פציעות אלו אחראיות ישירות בין 16 ל-40% ממקרי המוות, שנית רק לטראומה בראש.
תאונות דרכים הן בין הגורמים השכיחים ביותר למצב זה, כמו גם פגיעות נפילה.
על פי מחקרים, 75% מחולי דיסקציה של אבי העורקים מתים לפני שהגיעו לבית החולים. ללא טיפול, התמותה מתקרבת ל-90% בשלושת החודשים הראשונים. סיכויי ההישרדות ייקבעו על פי חומרת הנתיחה, הפציעות הנלוות והטיפול המיושם.
סיווג של דיסקציה של אבי העורקים
בדרך כלל, הרופאים קובעים את הטיפול המתאים על סמך סיווג ממספר סוגים:
- Class I. הנתחים הללו מטופלים בחוסמי בטא ומפוקחים עד שהם מתייצבים או נעלמים.
- מחלקה II. אלה דורשים ניתוח מיידי. בנוסף, הם כוללים גם את אלה שמכילים פסאודואניוריזמות. עם זאת, הם עדיין מציגים סימנים משניים של דיסקציה חמורה.
- לבסוף, קבוצת ביניים הנקראת קרעים אינטימיים מוגבלים (LIT) של אבי העורקים. במקרה זה, הטיפול תלוי בגורמים אחרים. אלה כוללים את יציבות הנתיחה, היעדר סימנים משניים של חומרה, ופציעות נלוות אחרות.
תסמינים של דיסקציה של אבי העורקים
כמו כן, הסימפטומים של המטופל ישפיעו על בחירת הטיפול. כאן, נדגיש את הסימנים הקשורים לנתיחה חמורה של אבי העורקים ויציבות הנתיחה.
אלו כוללים:
- פסאודוקוארקטציה. חריגה של אבי העורקים.
- חבורות קשות.
- המוטורקס שמאלי מסיבי.
- גודל הפסאודואניוריזם או מעורבות של יותר מ-50% מההיקף.
למרבה הצער, גורמים אלו מגבירים את מידת הנתיחה של אבי העורקים. לכן הם זקוקים לתיקונים דחופים, בעוד שהיעדרם מאפשר טיפול אלקטיבי. גורם נוסף בעל אותה משמעות הוא יתר לחץ דם טרום-אשפוזי.
אולי תרצו לקרוא גם: בריאות הלב: שיבולת שועל ותפוחים
אבחון
בשנים האחרונות חלה מהפכה הן באבחון והן באפשרויות הטיפול. לפיכך, הוא התפתח יחד עם טכנולוגיית ריבוי גלאים והכנסת טכניקות תיקון אנדווסקולריות חדשות.
זה איפשר לנתחים קטנים לא להישאר מעיניהם. בנוסף, זה הוביל לירידה בתמותה הקשורה ישירות לבחירת ההליך ולזמן הטיפול.
האבולוציה הטבעית של דיסקציה של אבי העורקים תלויה במספר משתנים. למרות שסוג הנתיחה הוא גורם מכריע, הוא לא היחיד. משתנים אלו מתנים את הצורך או את הזמן והטיפול המתאים.
בקיצור, חלה מהפכה באבחון של דיסקציה של אבי העורקים עקב שיפורים בצילומי החזה. כעת, רופאים יכולים לזהות דיסקציה מינימלית של אבי העורקים שבעבר הייתה נשארת מוסתרת ולא תמיד הייתה מלווה בדימום.
כדאי לקרוא גם: חסימת עורקים כליליים וסיכונים בריאותיים נלווים
יחס
ישנן שלוש דרכים בהן רופאים מטפלים במצב זה:
- טיפול רפואי עם חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן ומרחיבי כלי דם להורדת לחץ דם הקשורים לעיתים קרובות עם נוגדי קרישה.
- תיקון אנדווסקולרי.
- תיקון כירורגי פתוח.
רופאים יכולים לבצע את ההליך באופן מיידי או על בסיס חצי אלקטיבי או מתוזמן. באשר לתיקון אנדווסקולרי שהתפתח בשנים האחרונות, הוא מוביל לזמן קצר יותר בחדר הניתוח, פחות צורך בעירויים ואישפוז קצר יותר בהשוואה למטופלים שעוברים ניתוח פתוח.
נתונים אלה מצביעים על כך שזה רעיון טוב כטיפול הבחירה לחולים עם אנטומיה חיובית ואפילו בילדים עם דיסקציה של אבי העורקים החזה.
