מהן אפשרויות הטיפול בכאב כרוני?

כאב כרוני מסווג ככאב הנמשך יותר משלושה חודשים. ברוב המקרים, יש לה סיבה אורגנית מוגדרת היטב, ולכן הרופאים יעמידו את הטיפול במקור הכאב בראש סדר העדיפויות.

עם זאת, מחלות רבות כרוכות בתקופות כואבות מאוד במהלך התפתחותן הדורשות טיפול. אלה כוללים סרטן, דלקת מפרקים שגרונית, פיברומיאלגיה, אנקילוזינג ספונדיליטיס ועוד רבים אחרים.

הכנו מאמר עם האמצעים הטיפוליים החשובים ביותר שהרופאים מנצלים בטיפול בחולים אלו. נעסוק בתרופות, טיפולים פסיכולוגיים, פיזיותרפיה וטיפולים משלימים. המשיכו לקרוא לכל הפרטים!

טיפול בתרופות

תרופות הן קו הטיפול הראשון בכאב כרוני. הרופאים לוקחים בחשבון את המחלה הבסיסית, את עוצמת הכאב, גורמים כלכליים וניתוח סיכון/תועלת כאשר רושמים משככי כאבים.

לעתים קרובות רופאים רושמים משככי כאבים בניסוחים משולבים כדי להעצים את השפעתם. ברוב המקרים, המטופלים מיישמים גם טיפולים משניים כמו פיזיותרפיה. בהמשך, אנו נותנים לך סקירה כללית של התרופות העיקריות שהמטופלים משתמשים בהם.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

ידועים גם כ-NSAIDs, הם משככי הכאבים הנפוצים ביותר בקנה מידה עולמי. הם כוללים איבופרופן, חומצה אצטילסליצילית (אספירין), פירוקסיקאם, קטופרופן ואחרים. הם בולטים בהשפעות האנטי דלקתיות, משככי כאבים והורדות חום שלהם.

מנקודת מבט ביוכימית, לתרופות אלו יש מנגנון פעולה דומה. הם מעכבים מספר מתווכים הכוללים מסלולי cyclooxygenase. זהו מסלול מטבולי חשוב המייצר חומרים דלקתיים, שרבים מהם מעורבים בכאב כרוני.

ישנם מספר מסלולים של cyclooxygenase, ובהתאם למי מעוכב, ל-NSAIDs יהיו פרופילים שונים של תגובות לוואי. ההשפעות השליליות החשובות ביותר כוללות את מערכת העיכול (כמו כיב פפטי או דימום במערכת העיכול), כמו גם את הכליות.

פרצטמול

למרות דמיון תפקודי מסוים עם nsaids, לפרצטמול (פרצטמול) אין השפעות אנטי דלקתיות. למרות זאת, הוא נמצא בשימוש נרחב הן לכאב כרוני והן לכאב חריף, עד כדי כך שהוא נכלל ברשימת התרופות החיוניות שפורסמה על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO).

זה נחשב בדרך כלל לתרופה בטוחה, אבל מנת יתר עלולה לגרום לרעלת כבד. במקרים מסוימים, זה יכול אפילו להוביל לאי ספיקת איברים. מסיבה זו, אם ישנה מחלת כבד קיימת, קיים סיכון מוגבר לרעילות אפילו במינונים טיפוליים. זה תואר בדוח מקרה שפורסם ב-2019 ב- Medicina Interna במקסיקו.

לטיפול במחלות מסוימות כמו מיגרנות, נפוץ להיתקל בתכשירים מסחריים המשלבים זאת עם תרופות אחרות. קפאין משולב בדרך כלל עם פרצטמול כדי להעצים את האפקט משכך הכאבים.

מעכבי COX-2 סלקטיביים

קבוצה זו כוללת rofecoxib, celecoxib, etoricoxib ואחרים. הם שונים משאר ה-NSAIDs בכך שהם רק מעכבים את המסלול המטבולי COX-2. זה יכול להועיל בטיפול בהפרעות מסוימות, בעיקר בגלל שיש להן פרופיל בטיחות טוב במערכת העיכול.

עם זאת, תרופות אלו היו המקור למחלוקת מסוימת בתוך הקהילה הרפואית. לדוגמה, valdecoxib נמשה מהשוק מכיוון שמחקר גילה ששימוש ממושך מגביר את הסיכון לפקקת.

משמעות הדבר היא שניתן להגביר את ההתרחשות של אירועים קרדיו-וסקולריים עם שימוש ממושך בתרופות אלו. מסיבה זו, יש להגביל את השימוש בהם בחולים עם גורמי סיכון ידועים, למרות השפעותיהם משככות כאבים חזקות.

תרופות נוגדות דיכאון

כבר מספר שנים שתרופות נוגדות דיכאון הוכחו כיעילות לכאבים כרוניים, גם בחולים ללא דיכאון. מומחים מאמינים שזה נובע משינויים בריכוז של נוירוטרנסמיטורים מסוימים, אם כי הסבר סופי לא נמצא.

התרופות נוגדות הדיכאון הנפוצות ביותר לכאב כרוני שייכות לקבוצת נוגדי הדיכאון הטריציקליים. אלה כוללים אמיטריפטילין, נורטריפטילין ודסיפרמין. מדי פעם, רופאים ירשמו תרופות מודרניות יותר, כמו מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נוראפינפרין (SSNRI). קבוצה זו כוללת venlafaxine ו-duloxetine.

באופן כללי, הרופאים רושמים אותם כטיפול משלים, והם אינם מספקים השפעות לטווח קצר. לכן, נדרשים מספר שבועות של טיפול מתמשך כדי להראות שיפור קליני.

נוגדי פרכוסים

רופאים רושמים אותם גם כטיפול משלים לטיפול בכאב, במיוחד כאשר הכאב מציק או בוער. מומחים גילו שהם פועלים על התהליך המורכב של רגישות עצבית, מנגנון הקשור למחלות כרוניות.

כמו תרופות נוגדות דיכאון, הן דורשות מספר שבועות לפני מתן השפעות, והן אינן מועילות לכאב חריף. למעשה, היעילות שלהם מעט נמוכה יותר, על פי מחקר משנת 2005 מקבוצת cochrane.

מחקר זה הגיע למסקנה שתרופות אלו יעילות לכאב נוירופתי (כאשר האנטומיה של העצבים נפגעת), במיוחד בכמה סיבוכים של סוכרת ונוירלגיה פוסט-תרפטית. תרופות נוגדות פרכוסים מסוימות שימושיות כטיפול חלופי עבור נוירלגיה טריגמינלית.

אופיואידים

על פי סולם משככי הכאבים של ארגון הבריאות העולמי, חולים יכולים ליטול אופיואידים לכאב בינוני עד חמור. תרופות אלו נחשבות למשככי כאבים חזקים. הם כוללים מגוון חומרים, כגון מורפיום, אוקסיקודון, מתדון, פנטניל ועוד רבים אחרים.

בניגוד לרבות מהתרופות שהוזכרו קודם לכן, אופיואידים דורשים מרשם מרופא. זה בגלל שיש להם מספר רב של תופעות לוואי. עם זאת, השפעות אלו נחוות בדרך כלל רק על ידי מטופלים הנוטלים מינונים גבוהים לתקופות ממושכות.

חלק מהבעיות הכרוכות בנטילת אופיואידים הן הפרעות קצב, יתר לחץ דם אורתוסטטי, התקפים ואי ספיקת כליות. מטופלים מפתחים לעתים קרובות התמכרות לתרופות אלו. עם זאת, בחולים סופניים זה בדרך כלל אינו גורם מכריע כאשר שוקלים אם להפסיק מתן אופיואידים.

טיפול פסיכולוגי

אצל מטופלים מסוימים, סבל עקב כאב משתפר לעיתים קרובות עם טיפול פסיכולוגי. זה חשוב יותר אצל מטופלים שחווים פחד או פאניקה מתמדת לגבי הגעתו הקרובה של כאב, במיוחד במצבים כרוניים שקשה להתמודד.

כדי להבין זאת טוב יותר, עלינו לקבל את העובדה שהבריאות היא השתקפות של המודל הביופסיכוסוציאלי המקובל, שבו גורמים רגשיים ורגשיים יכולים לשחק תפקיד במהלך המחלה. לפני כן, נתאר את השיטות החשובות ביותר המבוססות על פסיכולוגיה לטיפול בכאב כרוני.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי

באמצעות תקשורת אסרטיבית, מטפלים מסוגלים לעזור למטופלים לזהות דפוסי חשיבה שליליים שעשויים לשחק תפקיד בתפיסת הכאב שלהם. אלה כוללים תחושות מוגזמות של קרב או בריחה כאשר מתמודדים עם גירויים כואבים קטנים, בהיעדר סיבה אורגנית שמסבירה את הכאב.

המטופלים פועלים לרכוש כלים שיסייעו להם להחליף עמדות אלו בהצהרות חיוביות ביחס לבעיה. זה לא אומר שהמטרה היא להימנע או לזלזל במחלה, אלא לשנות את התגובה השלילית.

לפי מאמר זה משנת 2014, מספר מחקרים וניסויים תצפיתיים מצאו תוצאות משמעותיות לטובת טיפול קוגניטיבי התנהגותי בכאב כרוני.

טכניקות אופרנטיות

סעיף זה מתייחס ליישום מעשי של טיפול פסיכולוגי מצד המטופל. היא מורכבת מאימוץ הרגלים חדשים המסייעים בהפחתת תחושת הכאב, באמצעות קבלה ויכולת לשקם את הפעילויות היומיומיות במידת האפשר.

כתיבה על רגשות ומיינדפולנס הופכות לשיטות פופולריות מאוד. כתיבה רגשית כוללת כתיבה מתמדת על הרגשות הקשורים לכאב ולאירועים טראומטיים. לא מדובר בשלמות אסתטית, אלא כאמצעי להקלה אישית.

מיינדפולנס, בתורו, מבוסס על ייעול תשומת הלב של האדם במהלך פעילויות יומיומיות, ויש לו השפעה ניכרת על בריאות הנפש. למעשה, יש לו יכולות מוכחות להפחית תסמיני דיכאון, ולהגביר את תפוקת העבודה.

הרפיה

זהו מונח מעורפל, וניתן להשיגו באמצעות מספר שיטות. מדיטציה היא דוגמה קלאסית, וישנן מספר דרכים לתרגל אותה השונות ממה שמוצג בטלוויזיה ובסרטים.

המטרה היא לעורר מצב של שלווה עמוקה המפחיתה את פעילות מערכת העצבים הסימפתטית, המכינה את הגוף למצבי קרב או בריחה על ידי הפרשת חומרים כמו אדרנלין.

ירידה במתח השרירים היא גם השפעה רצויה, במיוחד עבור מטופלים הסובלים ממיגרנות וכאבי ראש מתחים חוזרים.

היפנוזה

זה נחשב לטכניקה המשלבת אלמנטים של מדיטציה ושל טכניקות הרפיה כאחד. במהלך פגישות היפנוזה, המטופל ממקד את תשומת הלב שלו בחפץ או מחשבה, במטרה להעביר את תחושות הכאב לרמה התת מודע.

פסיכולוגים ופסיכיאטרים הם אנשי המקצוע הנכונים לבצע התערבות מסוג זה. עם זאת, עניין בהיפנוזה כולל גם התמחויות בריאות אחרות.

זה אפשרי הודות לראיות מדעיות הולכות וגדלות על יעילותו, שהיא ההיבט השנוי ביותר במחלוקת שלה. על פי מרפאת מאיו היוקרתית, זהו טיפול תקף לשליטה בכאב כרוני בחולים עם פיברומיאלגיה, בעיות מפרקים, בעיות שיניים ואחרות.

ביופידבק

זוהי הטכניקה היחידה ברשימה זו המבוססת על התמיכה הפעילה של הטכנולוגיה במהלך מפגשי טיפול. זה מבוסס על העיקרון שהכרת פרמטרים פיזיולוגיים מסוימים יכולה לאפשר ויסות עצמי של התהליכים הקשורים להתרחשות הכאב.

רופאים משתמשים במכשירים אלקטרוניים כדי למדוד את טמפרטורת הגוף, קצב הלב והפעילות החשמלית של סיבי השריר. מומחים מאמינים שבטווח הארוך זה יכול לגרום לוויסות של רמות אופיואידים אנדוגניים, שהם חומרים הקשורים לכאב נוירופתי.

מומחים רואים בכך אופציה משלימה למטופלים הסובלים ממיגרנות ומפגמים במפרק הטמפורומנדיבולרי. עם זאת, עדיין אין מספיק ראיות על יעילותו עבור מחלות אחרות.

פיסיותרפיה

מומחים מקבלים באופן נרחב את היעילות של פיזיותרפיה, ויש אפילו אנשי מקצוע שמתמסרים לכך באופן בלעדי. זה כולל תרגול תרגילים גופניים בעוצמה קלה עד בינונית כדי לקדם ירידה מתקדמת בכאב.

באופן כללי, הרופאים ממליצים על הפרעות שרירים ושלד, שבהן המטרה היא לשמור על תפקוד הגפיים. זהו אחד הטיפולים הנפוצים ביותר לפיברומיאלגיה.

פיברומיאלגיה כרוכה ברגישות מוגברת לכאב בכל הגוף, במיוחד נקודות ספציפיות מסוימות בעוצמה מרבית, המכונות נקודות רגישות. מומחים לא בטוחים מה גורם לזה, אבל זה יכול להוריד משמעותית את איכות החיים אם לא מטופל.

טיפולים משלימים

רוב אנשי המקצוע ממליצים על מגוון טיפולים לכאב כרוני. מסיבה זו, מטופלים נוטים להשתמש בטיפולים שהוזכרו לעיל בשילובים שהם משנים לאורך זמן כדי להשיג תוצאות טובות יותר.

כאשר הם מאבדים את היעילות והמטופלים מפסיקים לראות תוצאות, הרופאים עשויים להמליץ על אפשרויות פולשניות יותר כדי לחסל את המקור האנטומי של הכאב. זה המקרה עם נוירוליזה, חסימות ניתוחיות וניתוחים זעיר פולשניים.

ברוב המקרים, ישנם מעט סיבוכים גדולים. בין השאר, זה נובע מהכשרה מיוחדת בטיפול הוליסטי בכאב. כיום, בתי החולים מורכבים מיחידות הטרוגניות רבות הכוללות מרדימים, מנתחים ופיזיותרפיסטים.

אפשר להקל על כאב כרוני

ככלל, מומחים סבורים שאין כל הצדקה לחולים לסבול מכאב. החריג היחיד מתרחש כאשר הסיכונים של טיפול מסוים עולים על היתרונות שלו. מסיבה זו, גישה לטיפול יעיל משכך כאבים היא אחת המטרות הבסיסיות של בריאות הציבור.

ישנן מספר אפשרויות, ואם יש לך ספקות או שאלות כדאי לפנות למומחה באזור מגוריך. איש המקצוע הרפואי המצוין ביותר הוא רופא מרדים, אם כי רבים אחרים מוסמכים לטפל בסוגי כאב ספציפיים.