השתלות לבלב: מדוע הן מבוצעות ומהם הסיכונים?

השתלות לבלב, כמו כל השתלות איברים, מתמקדות בהחלפת איבר פגום באיבר בריא. עד שנת 2016, נרשמו 53,345 השתלות איברים באירופה, על פי ארגון הבריאות הפאן אירופאי (PAHO). השתלות לבלב הן מהיעילות ביותר.

הלבלב הוא איבר בטן המעורב בייצור אנזימים לעיכול והורמונים לשליטה ברמות הסוכר בדם. השתלות לבלב משפרות מאוד את הפרוגנוזה ואיכות החיים של חולים עם סוכרת חמורה על ידי הפחתת סיבוכי הפתולוגיה.

ממה מורכבות השתלות לבלב?

השתלת לבלב היא הליך כירורגי שבו מומחה משתיל לבלב בריא ומתפקד, ומחליף לבלב פצוע או לא מספיק. התערבות זו יכולה להתבצע לבד, אם כי הוכח שב-88% מהמקרים היא מבוצעת במקביל להשתלת כבד.

המומחים מחלצים את הלבלב מתורם מוות מוחי ששומר על תמיכה בחיים. לאחר מחוץ לגוף, הלבלב יכול להישמר במחסן קירור עד 20 שעות.

ניתוח השתלת הלבלב מתבצע על פני תקופה של 3 שעות. האיבר שנתרם בדרך כלל ממוקם בחלק הימני התחתון של הבטן. הלבלב החולה האחר נשאר בגוף.

בהליך, המומחה מצרף את כלי הדם של הלבלב שנתרם עם אלה של החולה המקבל. האיבר מועבר בדרך כלל עם חלק תורם מהתריסריון, לפיו זה האחרון מתמזג ישירות עם המעי או שלפוחית השתן של הנמען.

אם השתלת הלבלב קשורה להשתלת כליה, ההליך יכול להימשך עד 6 שעות. משך הזמן המוגדל מסביר את האפקטיביות המוערכת הגבוהה.

מדוע יש אנשים שזקוקים להשתלת לבלב?

הלבלב הוא האיבר האחראי על ייצור האינסולין, שהוא הורמון אנבולי המסוגל להוריד את רמות הסוכר בדם. חולי סוכרת מאופיינים בחוסר איזון או היעדר ייצור אינסולין.

השתלת לבלב מאפשרת לשחזר את היכולת הפיזיולוגית לייצור אינסולין, תוך הפחתת השינויים והסיבוכים הקשורים לסוכרת. עם זאת, הליך זה אינו הסטנדרט הטיפולי.

ההתוויה השכיחה ביותר להליך זה היא בחולים עם סוכרת מסוג 1, עקב הצורך במתן חיצוני מתמשך של ההורמון. עם זאת, רופאים ציינו שחלק מהחולים עם סוכרת מסוג 2 יכולים גם להפיק תועלת מהתערבות זו.

הקשר של סוכרת עם שינויים בכליות היה מה שהניע את התפתחות הטכניקה הניתוחית. עובדה זו מסבירה מדוע רוב ההליכים הללו מבוצעים במקביל, או לפני, השתלת כליה.

סיכונים של ההליך

השתלת לבלב היא הליך כירורגי פולשני, ולכן יש לו סיבוכים, כפי שקורה בכל שאר ההשתלות. הסיכונים הכלליים של ההתערבות כוללים תגובות שליליות לתרופות ושינויים בדרכי הנשימה הקשורים לחומרי הרדמה.

מצד שני, ישנם סיבוכים המובנים להשתלת לבלב, לרבות היווצרות פקקים, פיסטולות, דלקות בלבלב, זיהומים ודחיית איברים.

1. פקקת

פקקת היא אחד הסיכונים השכיחים ביותר של השתלת לבלב, המתבטאת בימים הראשונים שלאחר הניתוח. טרומבים נוצרים בדרך כלל במערכת הוורידים כתוצאה מנגעים בכלי הדם או משינויים המודינמיים.

סיבוך זה אחראי לאובדן מוקדם של האיבר שנתרם ב-5% עד 6% מהמקרים. מסיבה זו, המומחה לרוב רושם הפרין ונוגדי טסיות לאחר ההתערבות, כאמצעי מניעתי.

2. פיסטולות

אלה מתרחשים בדרך כלל בשילוב עם האיבר התורם. בשלב מוקדם, הם תוצאה של כשלים טכניים או ירידה בזרימת הדם ברקמה, בעוד שרופאים מקשרים את הופעתם המאוחרת עם זיהומים ויראליים או דחיית השתלה.

נכון להיום שכיחותם ירדה, הודות לפעולה רפואית. פיסטולות דורשות בדרך כלל תיקון כירורגי וטיפול רפואי ספציפי.

3. דלקת הלבלב

דלקת בלבלב מופיעה כסיבוך מיידי לאחר הניתוח. זה מתרחש כתוצאה מהאופן שבו האיבר נשמר לפני ההתערבות והמניפולציה שלו.

ברוב המקרים, דלקת הלבלב היא בדרך כלל מוגבלת בעצמה ואינה משפיעה על הפונקציונליות של האיבר.

4. זיהומים

דיכוי המערכת החיסונית וסוגיית בריאות הסוכרת עצמה מעלים את הסיכון לזיהומים. לכן, חיוני להקים טיפול אנטיביוטי וניטור מתמשך.

5. דחייה חריפה

דחיית הלבלב שנתרם מתרחשת ביותר מ-20% מהחולים המושתלים. במצב זה, טיפול מוקדם חיוני על מנת להשיג את הפרוגנוזה הטובה ביותר עבור המטופל.

הכנה להשתלת לבלב

השתלת לבלב כרוכה בתהליך הכנה מורכב, פיזית ופסיכולוגית. משתנים שונים מתנים אותו לפני, במהלך ואחרי ההליך.

לפני ההליך

לאחר שהמומחה יצביע על הצורך בהשתלת לבלב, הוא יספק מידע על המרכזים המוסמכים להליך. כמו כן, המטופל חופשי לחקור ולבחור את מרכז העדפתו.

הצוות האחראי יתחיל תקופה בה יעריכו את המטופל באופן יסודי; זה בדרך כלל נמשך בין חודש לחודשיים. בנוסף, מבקשים המומחים לבצע בדיקות מעבדה שונות על מנת לברר את מצב בריאותו של הנמען.

להלן חלק מהמבחנים:

• בדיקת דם
• בדיקת HIV
• רנטגן חזה
• בדיקות תפקודי כליות
• אלקטרוקרדיוגרמה ואקו לב
• בדיקה פסיכולוגית מלאה

עם קביעה כי האדם מתאים להליך, המרכז הרפואי יוסיף אותו לרשימת המתנה, בהתאם למצבו הבריאותי ולצורך של המטופל.

תקופת ההמתנה להשתלת לבלב יכולה להיות עד שנתיים, תלוי במדינה. במקרה של השתלת כליה בו זמנית, הזמן יכול לנוע בין 12 ל-14 חודשים.

כמו כן, בזמן ההמתנה לניתוח, חשוב לשמור על מצב בריאותי טוב. לשם כך, פעל לפי ההמלצות הבאות:

• יש להגיע לכל ההתייעצויות הרפואיות ולפעול לפי הנחיות המומחה

• שמרו על משקל תקין, עם תזונה מאוזנת ופעילות גופנית קלה עד מתונה
• הימנע מצריכת אלכוהול וטבק
• בצע פעילויות מרגיעות התורמות לבריאות פסיכולוגית

הכינו את כל מה שצריך לניתוח

במהלך הניתוח

רופאים מבצעים השתלות לבלב בהרדמה כללית. הם יכולים לתת את ההרדמה כגז או כזריקה לווריד.

הרופא יבצע חתך בבטן, בו ישתמש לצורך השתלת האיבר התורם ושילוב תקין שלו עם שאר איבריו של הנמען.

הצוות הרפואי יקיים בקרה קפדנית על כל הסימנים החיוניים של המטופל. ההליך אורך בדרך כלל 3 שעות ולעיתים אף יותר במקרה של השתלות בו זמנית.

לאחר ההליך

לאחר סיום ההליך, החולה הנמען יישאר ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) למשך מספר ימים כדי לעקוב אחר סיבוכים כלשהם. לאחר מכן, הם יעבירו את המטופל לחדר התאוששות למשך שבוע.

עם השחרור מהמרכז הרפואי, רשאי צוות המעקב לבקש מהמטופל להישאר קרוב למרכז בין חודשיים ל-3 חודשים. בקרה ומעקב רפואיים קפדניים הם חיוניים.

המומחה ירשום מספר תרופות שעל המטופל ליטול כדי למנוע סיבוכים. תרופות מדכאות חיסון מעודדות את קבלת האיבר החדש בגוף ועוזרות למנוע דחייה. עם זאת, חשוב גם לקחת אנטיביוטיקה כדי למנוע מזיהומים להתפתח.

עצות אכילה לאחר השתלת לבלב

פעם אחת בבית, חיוני להקפיד על תזונה בריאה המעדיפה את ההתאוששות של הלבלב ושמירה על תפקודיו. כמו כן, דיאטה בשילוב פעילות גופנית מאפשרת שליטה במשקל.

בנוסף, הערכה על ידי מומחה תזונה היא חיונית. באופן כללי, ההמלצות העיקריות לתזונה בריאה לאחר השתלת לבלב הן כדלקמן:

• תזונה עשירה בחלבונים מן החי, כגון עופות, דגים ובשר רזה
• אחוז גבוה של פירות וירקות; לפחות 5 מנות ביום

• מזונות עשירים בסיבים
• מוצרי חלב דלי שומן
• הפחתת צריכת מלח ושומנים רוויים
• הגבלת צריכת קפאין ואלכוהול
• שתייה מרובה של מים ונוזלים
• הימנעות מפירות ומיצים חומציים, כגון אשכולית ותפוז
• תרופות הן בעלות הברית הטובות ביותר

לאחר השתלת לבלב מוצלחת, החולה לא יצטרך עוד ליטול אינסולין למשך שארית חייו. בנוסף, מחלות הקשורות לרמות סוכר גבוהות בדם יפחת בשכיחות.

עם זאת, ברוב המקרים, הגוף יהיה בדחייה מתמשכת של האיבר החדש. לכן, תרופה מדכאת חיסונית מתמשכת, הניתנת לשמירה למשך שארית חייו של המטופל, היא המפתח. בנוסף, הערכה רפואית שוטפת תעניק את הכלים לחיים בריאים וללא סיבוכים.