בדרך כלל, אנשי מקצוע רפואיים פונים להשתלת ריאה רק כאשר כל הטיפולים הזמינים לתיקון כשל הריאות לא עבדו.
השתלת ריאות היא הליך שהתפתח עם הזמן, ומציע נתונים מעודדים יותר. אדם שיעבור ניתוח מסוג זה ידרוש תמיכה רגשית מתמשכת ומשמעת רבה כדי לשנות את אורח חייו.
השתלת ריאות היא הליך כירורגי שבו אחת או שתי הריאות חולות או כושלות מוחלפות בבריאות, הניתנות על ידי תורם שנפטר. מדובר בניתוח מורכב המשפר משמעותית את איכות החיים של המטופל.
השתלות הריאות הראשונות המוצלחות בוצעו בשנות ה-60 על ידי ד"ר ג'יימס ד. הרדי ולאחר מכן על ידי ד"ר דנטון א. קולי בשנת 1968. המטופלת הראשונה הייתה ילדה בת חודשיים עם אי ספיקת לב ודלקת ריאות חוזרת.
אנשי מקצוע רפואיים נוקטים בהליך מסוג זה כאשר למטופל יש מחלת ריאות סופנית או מצב חמור שהוכח כעמיד לטיפולים מסורתיים. מועמדים להשתלת ריאות חייבים לעמוד בדרישות מסוימות כדי להיות זכאים.
מדוע מבצעים השתלת ריאות?
בדרך כלל, אנשי מקצוע רפואיים פונים להשתלת ריאות רק כאשר כל הטיפולים הזמינים לתיקון אי ספיקת הריאה לא עבדו. באופן כללי, ניתוח זה מיועד לאנשים מתחת לגיל 75 שיש להם מצב ריאות חמור.
מועמדים להשתלת ריאות חייבים לעמוד בדרישות מסוימות, כפי שכבר הזכרנו לעיל. כדי להיות זכאים להליך, עליהם לעמוד בהם. להלן כמה מהקריטריונים שאנשי מקצוע רפואיים לוקחים בחשבון:
גיל. המטופלים חייבים להיות בני 75 ומטה. עם זאת, חולים בני 55 ומעלה נחשבים בסיכון גבוה יותר.
מדד מסת גוף. זה לא צריך להיות גבוה מ-35.
סכנת מוות. הליך זה אידיאלי עבור חולים שיש להם סיכון של 50% למות בשנתיים הקרובות אם הם לא יעברו את ההשתלה.
סיכויי הישרדות גבוהים לאחר השתלה. בהתבסס על מצב בריאותו הכללי של המטופל.
מחויבות. המושתל צריך להיות מחויב לחלוטין לעולם לא לעשן שוב, לא להשתמש בסמים פסיכואקטיביים ולהשתתף בתוכנית שיקום ריאתי.
תהליך ביצוע השתלת ריאה מתחיל הרבה לפני ביצוע הניתוח.
מי שיש לו זיהום פעיל לא יכול לעבור את ההליך. ייתכן שזה לא מתאים לחולים שחלו בסרטן בשנתיים האחרונות או שיש להם בעיה בריאותית חמורה באיבר אחר. כמו כן, אלו הסובלים מתת תזונה או שאין להם רשת תמיכה המבטיחה היצמדות לטיפול לאחר ההשתלה.
השתלת ריאות היא ניתוח מורכב שיש בו סיכונים ניכרים. החשוב ביותר הוא דחיית איברים וזיהום. הראשון מתרחש כאשר מערכת החיסון של החולה תוקפת את הריאה או הריאות המושתלות.
תרופות נגד דחייה יכולות למנוע את זה. עם זאת, הם עלולים לגרום לתופעות לוואי, כגון עלייה במשקל, בעיות קיבה וצמיחת שיער בפנים. תרופות אלו גם גורמות לאדם להיות נוטה יותר לפתח מחלות אחרות, כגון סוכרת, אוסטאופורוזיס, אי ספיקת כליות ולחץ דם גבוה.
לכן, לאחר סוג זה של השתלה, על המטופל להקפיד על אמצעי היגיינה קפדניים ולהימנע מהמונים או אנשים חולים. לבסוף, סיכון אפשרי נוסף הוא היווצרות קרישים לאחר הניתוח, עקב קרישת דם מוגברת.
התהליך
תהליך ביצוע השתלת ריאה מתחיל הרבה לפני ביצוע הניתוח. לאחר שמטופל הוערך ונקבע כשיר להליך, בית החולים מכניס אותו לרשימת המתנה עד שיהיה תורם.
בזמן שהמועמד להשתלה ממתין לתורם, עליו למלא אחר הוראות אורח החיים של הרופא. כאשר ריאה זמינה להליך, הם מעריכים תאימות עם המטופל. אם זה תואם, אנשי מקצוע רפואיים יכולים לבצע את ההשתלה.
הכנה
מטופל ברשימת המתנה להשתלת ריאה צריך להיות מוכן לענות לקריאת רכז ההשתלה מיד עם התרחשותה. על המטופלים להחזיק מזוודה מוכנה עם חפציהם האישיים ותרופות רגילות.
כאשר המטופל יגיע לבית החולים, הוא יעבור סדרת בדיקות לאימות התאמה. הרופאים גם יעריכו את מצב בריאותם הכללי. אם יש להם ספקות, הם רשאים לבטל את ההליך. אם הכל בסדר, הניתוח יתבצע כמעט מיד.
התערבות כירורגית
השתלות ריאות מבוצעות בהרדמה כללית. אם עומדת להשתיל ריאה בודדת, הניתוח נמשך בין ארבע לשמונה שעות. אם שתי הריאות מושתלות, זה עשוי לקחת בין שש לשתים עשרה שעות.
להלן השלבים להליך:
ראשית, איש המקצוע הרפואי מפעיל מערכת זרימת דם חוץ גופית(מכונת לב-ריאה).
אם הם הולכים להשתיל רק ריאה אחת, הם מבצעים חתך בצד החזה.
אם הם מתכוונים להשתיל את שתי הריאות, הם מבצעים חתך מתחת לבית החזה שמתפרש על שני צידי בית החזה.
לאחר מכן, הם מסירים את אחת הריאות או את שתיהן ומצמידים את כלי הדם ודרכי הנשימה של האיברים החדשים לגוף המטופל.
בדיקות מוכנסות לניקוז אוויר, נוזלים ודם מהחזה. הם יישארו שם מספר ימים עד שהריאות החדשות מתרחבות כרגיל.
ברגע שהריאות פועלות, אנשי המקצוע הרפואיים מסירים את מכונת הלב-ריאה.
שלאחר נתוח
על החולה לשהות בבית החולים לתקופה של בין שבעה ל-21 ימים. הם צפויים לבלות מספר ימים ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) לאחר הניתוח. עם זאת, לכל מרכז רפואי יש פרוטוקולים משלו.
24 עד 48 השעות הראשונות הן קריטיות. במהלך תקופה זו, הרופאים עוקבים בקפידה אחר המטופל ומעריכים את הריאות, הלב, הכליות ומצב הנפש. כמו כן, הם מוודאים שאין דימום או שטפי דם.
מועמדים להשתלת ריאות חייבים לעמוד בדרישות מסוימות, כפי שכבר הזכרנו לעיל.
תקופת ההחלמה היא כשישה חודשים. במהלך שלושת הראשונים, הרופא של המטופל עוקב מקרוב ומעריך את תפקוד הריאות. בדרך זו, הם יכולים למנוע כל סיבוכים.
בשלב ראשון זה, המטופל יצטרך לבקר לעתים קרובות בבית החולים כדי לקבל בדיקות, לרבות צילומי רנטגן, ביופסיות, בדיקות מעבדה, ואלקטרוקרדיוגרמות. הרופאים גם עוקבים אחר תגובת המטופל לתרופות.
לאחר שלב זה, על המטופל לבצע שינויים בחייו, הכוללים נטילת תרופות מדכאות חיסון והשתתפות קבועה בטיפולים ובדיקות. השנה הראשונה לאחר השתלת ריאה היא הקריטית ביותר. לאחר השנה הראשונה, כל הסיכונים מתחילים לרדת.
ברוב המקרים, המטופל יצטרך לבקר את הרופא מדי שבוע במשך שלושת החודשים הראשונים. לאחר מכן, הם ידרשו בדיקות רבעוניות למשך שנה. לאחר מכן, ביקור שנתי לחמש עד 10 השנים הבאות.
הישרדות ארוכת טווח לאחר השתלת ריאות
על פי הנתונים הזמינים, תוחלת החיים הממוצעת לאחר השתלת ריאה היא 5.8 שנים. זה יכול להשתנות, בהתאם למחלה הקודמת של האדם. אלה עם סיסטיק פיברוזיס עשויים לשרוד שמונה שנים או יותר לאחר הניתוח.
בממוצע, חולי דלקת ריאות אינטרסטיציאלית אידיופטית שורדים 4,8 שנים. 32% מאלו שעברו הליך זה חיים 10 שנים או יותר. הסיכון הגבוה ביותר למוות הוא במהלך 12 החודשים הראשונים. לפיכך, בקרות רפואיות מתחזקות במהלך הזמן הזה.
