מהו אוטם שריר הלב?
אוטם שריר הלב הוא מצב חירום רפואי של כוח משיכה קיצוני בשל שיעור התמותה הגבוה שלו. בנוסף, זהו אחד מגורמי המוות המובילים, יחד עם סרטן.
אוטם שריר הלב הוא השם שניתן למוות של סיבי השריר של הלב.
בהתבסס על ממצאי אלקטרוקרדיוגרמה, התקפי לב יכולים להיות מסווגים ל:
- אוטם שריר הלב בהעלאת מקטע ST,
- אוטם שריר הלב ללא מקטע ST.
מטבע הדברים, סיווג זה שימושי מאוד מכיוון שהוא קובע את הגישה הטיפולית הראשונית שעל המטופל לקבל על ידי הצוות הרפואי.
אפידמיולוגיה של אוטם שריר הלב
אוטם שריר הלב גורמים לכ-13 מיליון מקרי מוות בשנה.
באופן כללי, זה מעט יותר נפוץ אצל גברים מאשר אצל נשים. ההערכה היא ש-0,17 גברים לעומת 0,14 נשים באירופה ימותו מהתקף לב.
גורמי סיכון
קודם כל, ישנם מספר גורמים המגבירים את הסיכון להתקף לב. חלקם קלים לתיקון, כמו הרגלים מזיקים.
הרלוונטיים ביותר הם:
- גיל מעל 65 שנים
- זכר
- סוכרת
- יתר לחץ דם עורקי
- כולסטרול גבוה
- השמנת יתר, עישון, שימוש בסמים, אורח חיים בישיבה, (בין היתר)
- נוכחות של מחלות לב אחרות.
האם ידעת? נדודי שינה מגבירים את הסיכון לשבץ ולהתקף לב
כיצד מתרחש התקף לב?
בסך הכל, הסיבה השכיחה ביותר היא חסימת עורקים כליליים עקב פקקת. ברוב המקרים, זה נובע מהצטברות שומן בעורקים.
- ראשית, הצטברות של חומר ניווני (אתרומה) מתפרקת ועוברת דרך הדם.
- ואז, זה סוף סוף מגיע לעורקים הכליליים, שם הוא חוסם אותם.
- לפיכך, זרימת הדם ללב מופרעת.
למרות שזה נדיר יותר, במקרים מסוימים הפקקת עשויה להיגרם על ידי קרישת דם מוגזמת. סיבות נדירות אחרות כוללות: דיסקציה של אבי העורקים, אנומליות מולדות וטראומה.
איך נוכל לדעת שמתרחש התקף לב?
הסימפטומים של התקף לב ידועים לכולם. למרות זאת, כדי לקבוע בוודאות שיש התקף לב, יש לעמוד במספר דרישות קליניות.
דרישות אלו הן:
- תסמינים של התקף לב
- עדות אלקטרוקרדיוגרפית
- פקקת בעורקים הכליליים
- עדות לנזק ללב בבדיקות ביוכימיות.
בקר במאמר זה: 7 הסימנים להתקף לב שלעתים קרובות מתפספסים אצל נשים
מהם התסמינים והסימנים להתקף לב?
- כאב בחזה. כאב זה פתאומי וממושך (בדרך כלל יותר מ-30 דקות). זה מורגש במרכז החזה, כלחץ חזק מאוד. הוא נמשך בדרך כלל לזרוע ולכתף השמאלית ואפילו לצוואר ולסת.
- הזעה בשפע
- חיוורון
- קוצר נשימה, קשיי נשימה
- תחושת ייסורים
- מראה חיצוני של כוח משיכה קיצוני
מצגות לא טיפוסיות
התקפי לב לא תמיד מציגים את עצמם ככאבים בחזה. זה אולי הנפוץ ביותר, אבל לפעמים התמונה הקלינית שונה, במיוחד אצל קשישים וחולי סוכרת.
- אוטם שריר הלב ללא כאבים (30%). זה מציג את עצמו עם חולשה קיצונית בלתי מוסברת, הזעה, בחילות והקאות, חיוורון, קוצר נשימה... אבל ללא כאב.
- אוטם עם כאב, אבל עם מאפיינים לא טיפוסיים. חלק מהמטופלים חשים כאבים בבטן, בצוואר ובלסת... למעשה, למרות שזה נדיר יחסית, ייתכן שמטופל עם כאבי בטן חריפים יצטרך לקבל אלקטרוקרדיוגרמה.
מה אנו מוצאים באלקטרוקרדיוגרמה של אדם שחובר התקף לב?
השינויים האלקטרוגרפיים תלויים ברגע שבו הוא מבוצע. במילים אחרות, האלקטרוקרדיוגרמה משתנה ככל שהתקף הלב מתפתח.
ובכל זאת, האלמנטים האופייניים ביותר הם:
- שינויים בגלי T, שהופכים מאוד מחודדים וגבוהים. זה מצביע על איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית.
- באוטם שריר הלב בגובה מקטע ST, אלו עולים יותר מ-1 מ"מ . באוטם שריר הלב ללא מקטע ST, מופיעים שאר הממצאים הפתולוגיים.
- לבסוף, ניתן למצוא גלי Q, המעידים על נמק.
עם זאת, ניתן למצוא חולים עם תסמיני התקף לב ו-EKG תקין. זו אף פעם לא צריכה להיות סיבה לשלול התקף לב אפשרי.
מהם הסמנים הביוכימיים?
סמנים ביוכימיים הם מולקולות שניתן לזהות בדם. הריכוזים שלהם עולים או יורדים בהדרגה במצבים מסוימים. לאחר מכן, זה משמש למטרות אבחון.
במקרה של אוטם שריר הלב, הסמנים המשמשים הם חלבונים שסיבי השריר משחררים כשהם מתים. חלבונים אלו הם:
- מיוגלובין.
- CPK-MB.
- טרופונינים.
טרופונינים הם היחידים שמשתחררים באופן בלעדי בתאי הלב. בנוסף, שני החלבונים האחרים משתחררים הן על ידי תאי הלב והן על ידי סיבים של שרירים אחרים. זו הסיבה שבגללה טרופונינים הם הסמנים הספציפיים ביותר לאבחון התקף לב.
איך מאבחנים את זה?
התקף לב מאובחן באמצעות היסטוריה רפואית מפורטת מאוד ובדיקה גופנית מלאה.
יחד עם ההיסטוריה הקלינית, זה הכלי היקר ביותר. למטופל שעלול לסבול מהתקף לב, יש לבצע א.ק.ג.
בנוסף, רופאים עשויים להשתמש בניתוחים ביוכימיים, הן פולשניות והן לא פולשניות.
אולטרסאונד לב הוא הטכניקה היקרה ביותר מכיוון שהיא לא פולשנית וגם מהירה יחסית. עם זאת, באשר לבדיקות פולשניות, הטכניקה שמציעה תוצאות טובות יותר היא אנגיוגרפיה כלילית.
טיפול באוטם שריר הלב
מטרות הטיפול הן הקטנת גודל האוטם ואבחון מוקדם וטיפול בסיבוכים אפשריים.
הטיפול באוטם שריר הלב צריך להיות מיידי. בסך הכל, 30% מהחולים מתים בתוך השעה הראשונה, הסיבה השכיחה ביותר היא פרפור חדרים.
טיפול מיידי
- קודם כל, מעקב אחר סימנים חיוניים: תדירות הלב, קצב הנשימה, ריווי החמצן ולחץ הדם.
- ניהול מנוחה ונוזלים
- חמצן ניתן דרך צינורית האף אם הרוויה נמוכה מ-95%
- טיפול בכאב וחרדה עם אופיאטים וחומרי חרדה. חרדה וכאב מגבירים את עומס העבודה של הלב, מה שעלול להוביל בסופו של דבר לעלייה בגודל האוטם.
- נוגדי אגרגנציה: חומצה אצטילסליצילית (250 מ"ג) עם מעכב P2Y12.
- חוסמי בטא לשליטה בלחץ הדם
- אטרופין לשליטה בתדירות הלב.
טיפול רפרפוזיה
באופן כללי, סוג זה של טיפול מבוסס על חידוש של העורק החסום. המטופל יכול להפיק תועלת מיטבית מטיפול זה ב-12 השעות הראשונות.
ישנן שתי דרכים לעשות זאת:
- מתן תרופות פיברינוליטיות. הם מסומנים כאשר ניתוח אנגיופלסטי אינו אפשרי במהלך השעתיים הראשונות לאחר האבחנה. לאחר מתן התרופות, יש לקחת את המטופל למתקן מוסמך לבצע ניתוח אנגיופלסטי.
- אנגיופלסטיקה דחופה. זוהי טכניקת הבחירה אם ניתן לבצע אותה במהלך השעתיים הראשונות לאבחון.
