ניהול דרכי אוויר בחולים שמנים
ניהול דרכי אוויר הוא אחד התחומים הבסיסיים בטיפול בחולים. זה דורש הכשרה מתמשכת, ידע בתמרונים ושימוש במכשירים המאפשרים אוורור נאות ובטוח במהלך הניתוח.
היכרות מעמיקה עם דרכי הנשימה כוללת אנטומיה, גורמים להפרעות מבניות וטכניקות שונות לניקוי דרכי הנשימה. נכון לעכשיו, כמה קשיים נמשכים בהליך זה, כגון כמה סיבות למוות הקשורות להרדמה.
השמנת יתר ומשקל עודף מורכבים הם הצטברות של עודף שומן בגוף. זה יכול להזיק לבריאות מסיבות שונות. השמנת יתר היא גורם סיכון למחלות כרוניות רבות, כגון סוכרת, מחלות לב וכלי דם וסרטן.
לעתים קרובות, הקושי לשמור על דרכי אוויר נקיות אצל אנשים שמנים במהלך הניתוח אינו מוערך. מחקרים על דרכי אוויר לא תקינות מחלקים את הסיבות לשתי קבוצות: הפרעות מולדות (מלידה) והפרעות נרכשות. בתחום השני הזה, השמנת יתר חולנית כלולה.
הצטברות שומן בחולה עם השמנת יתר חולנית יכולה להוות גורם לקשיים הן בבדיקת לרינגוסקופיה והן עם אינטובציה. לכן יש צורך באיש המקצוע להעריך את רמת רקמת השומן המוגזמת הקיימת בגוף. זה כולל הן פנימי (פה, לוע, בטן) והן חיצוני (שדיים, צוואר, דופן החזה והקיבה).
כעת נפרט שורה של מאפיינים הקיימים באנשים שמנים חולנית שיש לקחת בחשבון בניהול דרכי הנשימה. המפתח הוא לצפות קשיים אפשריים ולגבש תוכנית פעולה לפני הניתוח.
ראה גם: מניעת השמנה עם סוגי מזון אלה
אנטומיה של חולים שמנים
בחולה שמן, פיזור השומן (מיקום השומן בגוף), כמו גם משקל החולה, הם גורמים משפיעים. עם זאת, כאשר בוחנים את ניהול דרכי הנשימה בחולים אלו, פיזור השומן למעשה חשוב יותר ממשקל החולה.
חוקרים ביצעו מחקרים מסוימים על חולים עם השמנת יתר חולנית באמצעות תהודה מגנטית גרעינית. הם חקרו נושאים עם או בלי תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית (OSAS).
המחקרים שלהם מראים שלמטופלים עם OSAS יש כמות גדולה יותר של רקמת שומן המצטברת באזורים ספציפיים בגוף. אלה כוללים רקמת שומן רבה יותר בצוואר ובגרון, כגון האזורים המקיפים את החלקים הנעים של הלוע.
הודות לתוצאות אלו, ניתן להסביר מדוע ניהול דרכי הנשימה בחלק מהחולים הסובלים מהשמנת יתר הוא פשוט יותר ובאחרים הוא מסובך יותר. הצטברות שומן בצוואר עלולה להפחית את הארכת הצוואר, מה שמקשה על בדיקת הגרון.
כיצד הפיזיולוגיה של חולים שמנים משפיעה על ניהול דרכי הנשימה
מחקרים שונים מראים שלחולים שמנים יש טונוס שרירים מוגבר. במהלך ההרדמה, טונוס השרירים יורד. כאשר זה קורה, ניתן לחסום את דרכי הנשימה, מה שמקשה על אוורור נכון של המטופל.
בנוסף, לאנשים שמנים יש ירידה ביכולת הריאות. כתוצאה מכך, צריכת החמצן עולה. משמעות הדבר היא שהם מועדים לחוסר רוויה של חמצן (ירידה ברמות החמצן) לאחר תחילת ההרדמה.
למה לא לקרוא: איך להתמודד עם השמנת יתר
שימוש בסמים בניהול דרכי הנשימה עבור חולים שמנים
מהו אחד המפתחות העיקריים לבטיחות במהלך ניהול דרכי הנשימה בחולים שמנים? השגת רמה נאותה של עומק הרדמה (דרגת ההרדמה) לפני אוורור עם מסיכת חמצן.
מה קורה אם מטופל מקבל רק רמה שטחית של הרדמה? במהלך אוורור, פירוש הדבר עשוי להיות אבחנה כוזבת של כשל אוורור.
רוב התרופות המשמשות בהרדמה הן מסיסות בשומן. מסיבה זו, ההשפעה הראשונית של ההרדמה עשויה להיות נמוכה יותר בחולים שמנים.
מה יכולים לעשות חובשים כאשר מתכננים ניתוח בחולה עם השמנת יתר? מומלץ להשתמש במינונים מותאמים במקום המינונים שנקבעו לבעלי משקל גוף אידיאלי.
נתיב אוויר קשה או DA
נכון להיום, אחוז החולים הסובלים מהשמנת יתר עם DA (דרכי נשימה קשה) עומד על 15.8%, לעומת 5.8% בשאר האוכלוסייה. נתיב אוויר קשה הוא המצב בו רופא מרדים חווה קושי להנשמה של מטופל.
אילו גורמים תורמים לדרכי נשימה קשה? BMI (אינדקס מסת גוף) גבוה מ-30, כמו גם OSAS (דום נשימה בשינה) יכולים לתרום. עם זאת, גורמים אלה בדרך כלל אינם מעכבים אינטובציה.
ישנם מחקרים אחרים המשתמשים בסמנים ספציפיים יותר לניהול דרכי הנשימה בחולים, כגון סולם קשיי אינטובציה. מחקרים אלה תומכים בתיאוריה שלפיה לחולים שמנים יש יותר סיכוי להתרחשות DA.
שאיפה וצום לפני ניתוח
לחולים שמנים בדרך כלל לוקח יותר זמן מאשר לחולים אחרים לרוקן את הבטן. עם זאת, בדרך כלל אין להם שכיחות גבוהה יותר של שאיפה (ריפלוקס של תוכן הקיבה במהלך הרדמה).
לכן, כאשר חולים שמנים עומדים לעבור ניתוח, לא מומלץ לנקוט באמצעי צום נוספים או טיפולים למניעת שאיבה.
